Gimdymo priežastys, simptomai, gydymas ir poveikis naujagimiams

Naujai gimęs kūdikis gana dažnai įgyja geltoną spalvą pirmosiomis gyvenimo dienomis - daugiau nei 50% pilnaverčių kūdikių ir 70-80% ankstyvų kūdikių. Tokie pokyčiai nerimauja dėl kiekvienos motinos, tačiau odos geltonumas ne visuomet rodo ligą. Kodėl tada gali naujagimyje gelti oda ir kaip galima nustatyti, ar tai yra normalus vystymosi etapas ar liga?

Kas tai yra?

Odos geltonos spalvos atspalvio įgijimas vadinamas gelta. Tai nėra liga, bet tik simptomas, kuris naujagimyje gali atsirasti tiek dėl fiziologinių priežasčių, tiek dėl įvairių ligų.

Geltonas odos atspalvis yra susijęs su bilirubino pertekliumi - pigmentu, susidarančiu per hemoglobino skilimą. Savo laisvoje formoje ji yra toksiška kūnui ir gali prasiskverbti į smegenų ląsteles, taigi sveiki žmonės kepenyse tokį pigmentą paverčia jungtimi (tirpsta vandenyje), saugiai paliekant kūną išmatomis ir šlapimu.

Kituose filmuose Dr. Komarovsky išsamiau paaiškins, kodėl atsiranda vaikų gelta.

Gelta

Gelta pirmojo gyvenimo mėnesio kūdikiams yra padalinta į fiziologinius ir patologinius, kuriuos sukelia įvairios patologijos. Atsižvelgiant į patologinę gelta yra:

  • Hemolitinis. Tai sukelia daugybės raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymas.
  • Parenchimas. Tai sukelia hepatocitus paveikiančios kepenų ligos.
  • Konjugacija. Tai sukelia bilirubino sukibimo problemų.
  • Obturation Tai sukelia obstrukciją tulžies takuose.

Atskirai priskirta gelta, dėl estrogeno ir specialių riebalų rūgščių motinos piene - vadinama žindo gelta. Tai nėra pavojinga, pasirodo antroje gyvenimo savaitėje ir gali trukti iki 2-3 mėnesių amžiaus, pasireiškianti tik geltonu odos tonu. Karapuz su tokia gelta prideda svorio gerai, sucks krūtinę su apetitas ir miega paprastai.

Priežastys

Krizių atsiradimas antrosios ar trečios dienos gyvenimo fiziologinės gelta forma yra susijęs su:

  • Didelio hemoglobino kiekio žlugimas. Mes kalbame apie vaisiaus hemoglobino, kuris buvo reikalingas vaisiaus vystymuisi, o po gimimo pakeičiamas normaliu (suaugusiu) hemoglobinu.
  • Kepenų fermentinės sistemos nebrandumas, dėl kurio neįmanoma susieti viso pigmento, susidarančio per hemoglobino griuvimą.
  • Ilgas fekalinių mases pratekėjimas per žarnas ir neformuotą mikroflorą, dėl kurio dalis bilirubino patenka į kraujotaką atgal.

Gimdos gelta kūdikiams, gyvenantiems pirmosiomis gyvenimo dienomis, dažniausiai yra susijusi su kūdikio kraujo nesuderinamumu su motinos krauju Rh veiksniu ar grupe.

Parenchiminės gelta naujagimyje yra:

  • Virusinė liga, veikianti kepenis.
  • Paveldima kepenų liga.

Konjugacijos gelta gali sukelti paveldimą liga, hormoninį sutrikimą ar kūdikių gydymą kai kuriais vaistais.

Obstrukcinė gelta gali sukelti mechaninius žarnos pažeidimus ir tulžies pūslės ligas, pvz., Genetines.

Veiksniai, kurie padidina gelta riziką naujagimiams, yra šie:

  • Negerumas
  • Vėluojamas vaisiaus vystymasis.
  • Priėmimas ateityje mama daugelio vaistų.
  • Svarbus svorio praradimas po gimimo.
  • Gimdymo metu atsiradę kraujospūdžiai.
  • Asfikcija darbo metu.
  • Intrauterinė infekcija.
  • Cukrinis diabetas būsimoje motinoje.
  • Žindymo atmetimas.

Simptomai

Pagrindinis geltonumo simptomas naujagimyje yra odos pageltimas. Jei gelta yra fiziologinė, ji pasirodo antroje arba trečioje gyvenimo dieną, o daugumoje kūdikių ji nesibaigia žemiau bambos (galva ir viršutinė kūno dalis yra geltonos spalvos). Odos spalva yra ryški, maksimaliai ryški 3-5 dienoms, o tada pradeda šviesti.

Kai patologinė gelta, oda gali keisti savo spalvą dar anksčiau (kartais vaikas jau gimė geltonai), o vėliau šiuo atveju simptomas gali trukti ilgiau ir pasirodyti periodams (banguoti panašūs). Galima žalsvos gelta gali parodyti žalsvų odos tonusą.

Kitos gastrito pasireiškimai naujagimyje yra pateikti lentelėje:

Bendra sveikata yra gerai

Vaikas jaučiasi blogai

Kūdikis gali miegoti blogai

Galimi apetito sutrikimai

Kepenų ir blužnies dydis nepasikeitė

Kepenys ir blužnis gali padidėti.

Išmatų spalva nesikeičia

Išmatos gali pasikeisti

Šlapimas turi natūralią spalvą.

Šlapimas tamsesnis nei įprasta

Gydymas

Kiekvienu naujagimio gelta, gydytojo tinkamumo ir gydymo taktikos klausimą turi spręsti gydytojas. Daugeliui kūdikių fiziologinė gelta nėra gydoma, nes ji pati savaime išsiskiria.

Jei bilirubino kiekis yra pavojingas, fototerapija skiriama vaikui. Tai yra labiausiai paplitęs, paprastas ir saugus būdas atsikratyti laisvo bilirubino kūdikio kraujyje. Jis numato, kad būna esant specialioms lempoms, kurių šviesa paverčia toksišką bilirubiną į nekenksmingą formą.

Kitas gydymas, kuris gali būti skiriamas kūdikiui su gelta, yra:

  • Infuzijos terapija. Jis dažnai skiriamas tais atvejais, kai kūdikis negali maitinti krūtimi. Inkstuose yra gliukozės, fiziologiniai tirpalai, baltymai ir vitaminai.
  • Kraujo perpylimas Šis gydymo metodas naudojamas rimtai kūdikio būklei, pavyzdžiui, jei kūdikiui yra Rh konfliktas.
  • Vaistinis preparatas su choleretic poveikiu. Paprastai paskirta cholestazei ir konjugacijos geltai, kai kepenys gerai nesijaučia su savo funkcija susieti bilirubiną.
  • Sorbentai, siekiant užkirsti kelią pigmento reabsorbcijai nuo išmatų.
  • Chirurginė intervencija obstrukcinės gelta.

Galimos pasekmės

Viena iš pavojingiausių gelta komplikacijų, kurią sukelia pernelyg aukštas bilirubino kiekis, yra smegenų subcortikos branduolių nugalėjimas. Ši komplikacija vadinama branduoline gelta. Pirmuoju jo vystymosi etapu kūdikis tampa vangus, daug miega, atsisako krūtinę čiulpti, sulenkti, nulenkti galvą.

Jei nenorite imtis bilirubino kiekio mažinimo priemonių, vaikas didina kepenų funkciją, kūno temperatūra pakyla, yra traukuliai, garsiai verksmas, raumenų įtempimas ant kaklo. Sunkiais atvejais kūdikis gali mirti nuo apnėjos ar komos. Vaikams, kurie patyrė branduolinę gelta, vėliau gali kilti problemų, tokių kaip paralyžius, kurtumas ir protinis atsilikimas.

Po kiek dienų dažniausiai praeina gelta?

Jei požymio atsiradimas yra dėl fiziologinių priežasčių, paprastai odos geltona spalva nukrenta iki 10-14 dienų, kai gyvena pilnavertis vaikas. Priešlaikiniams kūdikiams gelta trunka ilgiau - vidutiniškai iki 3 savaičių.

Zheltushka naujagimiams: priežastys, gydymas, poveikis

Naujagimių gelta yra ne tik dažnai, bet beveik visada atsitinka. Bet kuri motina lengvai pastebės pirmuosius simptomus. Kūdikis tampa neįprastai tamsus arba, jei jis pilamas geltonai, akių baltymai tampa geltoni. Ar tai yra liga ar mažo vaiko bruožas? Tai paaiškės vėliau, po kelių dienų stebėjimo. Dažniausiai nėra priežasčių nerimauti, ši sąlyga yra dėl kai kurių naujagimio kūno fiziologinių savybių.

Kodėl atsiranda gelta?

Čia, visų pirma, kaltina bilirubiną. Kas tai yra ir iš kur jis kilęs? Tai gana paprasta. Vaikui, kuris dar nėra gimęs, yra specialus kraujas su specialiu (vaisiaus) hemoglobinu. Jis perneša deguonį per kūdikio kraujagysles. Kai vaikas gimsta, jis pradeda kvėpuoti šviesą. Ir tada pasikeičia kraujo sudėtis: čia pasirodo "gyvas" hemoglobinas, o vaisiaus kraujas yra sunaikintas. Čia susidaro bilirubinas. Vaikui tai nereikia, o mažasis kūnas pradeda atsikratyti.

Kūdikiui tai yra labai sudėtingas dalykas. Tiesiog todėl, kad bilirubinas neatstoja. Pirma, jis patenka į kepenis ir yra sumaišytas su specialiais fermentais, tada jis ištirpsta su šlapimu ir jau tada lengvai išsiskiria. Jei kepenys nepasireiškia ir bilirubinas kraujyje tampa didelis, prasideda gelta.

Patogeninės gelta yra visiškai kitokia priežastis. Dažniausiai jie yra susiję su tulžies nutekėjimo iš organizmo pažeidimu dėl šių sąlygų:

  • kraujo grupės nesuderinamumas;
  • резус konfliktas;
  • viruso pakenkimas kepenims;
  • genetiniai metaboliniai sutrikimai;
  • paveldimos ligos;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • mechaninis žarnos ar kepenų pažeidimas.

VIDEO:

Normos bilirubinas

Jei naujagimiui yra kraujo, bilirubinas turi būti nuo 8,5 iki 20,5 μmol / l (mikromolio / l). Matavimo vienetas yra gana sudėtingas, bet jūs negalite į jį įsikelti. Jei tai tikrai įdomu, kraujo tyrimas atliekamas molekuliniame lygmenyje. Jei analizė rodo, kad bilirubino kiekis yra šiek tiek didesnis nei įprastas, gydytojas supranta: kūdikio kūnas neturi laiko susidoroti su apkrova. Tikroji geltona spalva ateina, kai bilirubino kiekis viršija 35 μmol / L.

Ir viskas yra kitokia...

Kodėl pasirodo gelta, jau aišku. Kodėl yra kokių nors bilirubino atsiėmimo sunkumų? Ar tai gali būti patologijos požymis? Deja, taip. Gydytojai išskiria dvi geltonumo grupes - fiziologinius ir patologinius. Apsvarstykite visų rūšių gelta nuo retų iki dažniausių.

Patologiniai gelta

Jie yra retai, tačiau reikalauja privalomos medicininės priežiūros ir gydymo. Dėl patologinės gelta visada yra papildomų simptomų. Kai kuriuos gali pastebėti mama ar vienas iš jų giminaičių, kitus gali pripažinti tik gydytojas.

Hemolizinė liga

Tarp visų kūdikių, sergančių naujagimių tryniu, mažiau kaip 1% pacientų patiria hemolizinę ligą. Jo priežastys yra šios:

  • Resus konfliktas tarp motinos ir vaiko (dažniausiai);
  • kraujo grupės neatitikimas (labai retai);
  • antigeno nesuderinamumas (beveik niekada neįvyksta).

Tačiau tokia geltona yra greitai atpažįstama. Kūdikio oda ir sklera neužsidega geltonos praėjus kelioms dienoms, bet beveik iškart po gimdymo. Vaikas atrodo lėtas ir mieguistas. Gydytojas, tyrinėjęs trupinius, jaučia blužnį ir kepenis. Visi šie požymiai rodo, kad naujagimiui skubiai reikia pagalbos, ir tada gydytojai pradeda gydymą. Blogiausia yra branduolinė gelta, kurioje bilirubinas nuodų kūdikio smegenis.

Mechaninė gelta

Retas, bet vis dar patologija. Yra keletas obstrukcinės gelta priežasčių:

  • tulžies pūslės problemos;
  • tulžies latako pertvaros pažeidimas;
  • kepenų sutrikimai.

Dažniausiai genetiniai sutrikimai ar kūdikio gimimo traumos sukelia obstrukcinę gelta. Šios ligos požymiai tampa pastebimi, kai kūdikis yra dviejų ar trijų savaičių amžiaus. Oda tuo pačiu metu atrodo ne tik geltona, bet ir žalsvi atspalviai. Kūdikio kėdė tampa neįprastai šviesa, beveik be dažymo. Gydytojas pajus, kad kepenys sustorėja ir blužnis padidėja. Jei įtariama mechaninė gelta, yra numatyti įvairūs papildomi tyrimai - pavyzdžiui, ultragarsinis nuskaitymas. Gydymas priklausys nuo patologijos tipo.

Taip pat yra pasienio valstybių, kuriose ilgalaikė ginekologija po gimdymo virsta patologija:

  1. Konjugacijos gelta yra susijusi su bloga kepenų funkcija. Kepenų fermentai silpnai jungia bilirubiną ir negali susidoroti su jo pašalinimu iš kraujo.
  2. Branduolinė gelta atsiranda su staigiu bilirubino kiekio padidėjimu po gimdymo gelta. Šiuo atveju bilirubinas įsiskverbia į nervų sistemą ir turi toksinį poveikį.
  3. Kepenų gelta atsiranda, kai kepenų ląstelės yra užkrėstos virusais ar bakterijomis.

Fiziologinė gelta

Dabar visi gydytojai suvokė, kad tai nėra liga, bet vienas iš naujagimio normalios būklės variantų. Tačiau tokioje situacijoje kūdikį reikia atidžiai stebėti, kad nebūtų praleista galimų patologijų.

Krūties pieno gelta

Kitas retas atvejis. Tai atsiranda, kai motina turi daug estrogeno piene (tai moteriškasis lytinis hormonas). Tada kūdikio kepenys pirmiausia pradeda išskirti estrogeną, o tik tada - bilirubiną. Šiuo atveju kūdikis išlieka gelta iki trijų mėnesių. Tuo pačiu metu kūdikis vystosi puikiai - jis turi gerą apetitą, miegą ir svorio bei aukščio padidėjimą. Ši sąlyga nėra pavojinga ir savaime išsiskleidžia.

Jei kūdikiui būdinga motinos pieno gelta, motinos dažnai klausia: ar nėra lengviau nuplauti kūdikį iš krūties? Atsakymas gali būti tik vienas: ne geriau! Taip, be motinos pieno, kūdikis sustos "geltonos spalvos". Bet kiek naudingo ir svarbaus jis gaus šiuo atveju? Taigi maitinimas krūtimi turi būti tęsiamas.

Naujagimio gelta

Ir pagaliau, labiausiai paplitęs tipas. Tai geltona spalva, kuri pasirodo daugumoje kūdikių. Ji nepriklauso nuo ligos ir nereikalauja gydymo. Toks naujagimių gelta savaime eina ir nesukelia komplikacijų. Tiesa, yra ir kitas požiūris: jei atsiranda geltona, tada kūdikio kepenys yra perkrautos. Bet tu gali padėti vaikui.

Simptomai

Pagrindinis ir indikatorius bet kokios rūšies gelta yra odos ir gleivinių, akių baltymų spalvos pasikeitimas. Jie tampa ryškiai geltoni, beveik citrinų spalvos.

Kai vaikas trunka ilgiau nei dvi savaites, o kūdikio oda nėra įprasta spalva, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Prieš gydant gelta, bus atliekama bilirubino koncentracijos kraujyje analizė. Bilirubino kiekis priklauso nuo daugelio veiksnių ir vienareikšmiškai neįmanoma aiškinti testo rezultatų. Gydytojas padarys išvadas apie vaiko sveikatos būklę pagal bendrą sveikatos būklės vaizdą.

Simptomai patologinių geltonumo tipų pasireiškia odos spalvos pokyčiais. Skirtumai susideda iš jų išvaizdos ir kai kurių pasireiškimo savybių:

  • odos spalvos pasireiškia iškart po gimdymo;
  • po trijų ar keturių dienų geltona spalva tampa ryškesnė, visi simptomai sustiprėja;
  • Gelžbetonio gelta trunka ilgiau nei vieną mėnesį;
  • gelta bangos požymių atsiradimas: jis pasirodys, tada išnyks;
  • Be geltonos, odos spalva taip pat gali tapti žalia.

Be odos spalvos pasikeitimo, papildomi kiti simptomai:

  • išmatuota spalva;
  • šlapimas yra tamsus;
  • spontaniniai mėlynės;
  • kepenų ir blužnies padidėjimas;
  • bendroji vaiko gerovė blogėja.

Branduolinės gelta pastebima, kad miršta refleksas, mieguistumas ir traukulių išvaizda.

Gelta gydymas

Jei kalbame apie patologiją, gydymą paskiria gydytojas. Dažniausiai kūdikis ir motina eina į ligoninę, kur jie atlieka visas būtinas procedūras. Pavyzdžiui, jei motina ir vaikas turi kitokį Rh faktorių ar kitus kraujo nesuderinamumo požymius, dažniausiai nustatomi perpylimai. Vienoje procedūroje vaikas gali pakeisti iki 70% viso kraujo kiekio. Sunkiais atvejais perpylimas kartojamas keletą kartų.

Šios priemonės padeda atsikratyti patologinio bilirubino, bet gali susilpninti kūdikį. Todėl dažnai skiriama papildoma terapija: antibiotikai, fizioterapija ir kt.

Obstrukcinė gelta dažnai reikalauja chirurginio įsikišimo. Paprastai priimtiną sprendimą priima visa gydytojų komisija, atidžiai ištyrusi vaiką ir nustatanti visas būtinas priemones. Toks gydymas ir reabilitacija taip pat atliekama ligoninėje.

Jei geltona yra fiziologinė, tai labiau tikėtina ne gydymas, o pagalba kūdikiui. Vaikas susitvarkys su savo būkle greičiau, jei:

  • kaip įmanoma greičiau prijunkite naujagimį prie krūtinės (tai stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus);
  • pilnai maitinasi krūtimi;
  • slaugos motinos dieta, kad kūdikiui nebūtų virškinimo problemų;
  • saulės vonios;
  • vaikšto grynu oru.

Deja, paskutinis elementas neveikia, jei lauke yra šalta. Tačiau pavasarį, vasarą ar šiltą rudenį reikia paimti kūdikį prie gryno oro. Vasarą, ramioje saulėtą orą, galite atidaryti vaikų rankas ir kojas kelioms minutėms. Tai ypač naudinga šviesiuose šešėliuose - pavyzdžiui, po medžiu, kad išsiplečianti šviesa gali nukristi vaikui. Svarbiausia yra tai, kad kūdikis neužšąla.

Tokia priežiūra naujagimiui puikiai padės pašalinti bilirubino iš vaikų kūno. Dėl to kūdikis ne tik perduos gelta. Kitas vaikas taps sveikas ir jaustis geriau.

Pagrindinis gydymo metodas ir naujagimių gelta profilaktika yra motinos pieno. Štai kodėl naujagimiui taikoma krūtinė nuo pirmųjų minučių. Priešpienis (pirmosios motinos pieno dalys) turi ryškų atleidimo poveikį. Jis skatina išsiskyrimą kartu su išmatomis ir dažikliu (bilirubinu). Kūdikių maitinimas pagal paklausą - tai geriausias gelta.

Kartais, be motinos pieno, radioterapija skiriama specialia lempa, skirta gelta gydyti - fototerapija. Procedūros metu vaiko akys uždengtos tvarsčiu arba apsauginiais akiniais ir dedamos po žibintu. Kurso trukmė - 96 valandos.

gelta lempa

Fototerapijos metu gali atsirasti šalutinis poveikis. Vaikas gali pasireikšti mieguistumu, oda pradeda nusiurbti ir yra išmatoje sutrikusi.

Tas pats efektas turi saulės vonią. Kūdikio kūnas šviesoje pradeda aktyviai gaminti vitaminą D. Tai pagreitina bilirubino pašalinimą iš kraujo.

Gydant sunkią gelta, gydytojas gali skirti gliukozės ir aktyvintos anglies tabletes. Gliukozė padeda pagerinti aktyvią kepenų funkciją. Aktyvioji anglis sugeria kenksmingas medžiagas, tokias kaip kempinė, įskaitant bilirubiną. Tada anglies kartu su bilirubinu natūraliai pašalinama su išmatomis.

Gydytojas sukuria gretutinių patologinių tipų gydymo metodą, priklausomai nuo diagnozės. Į visus gimdymo veiksnius ir aplinkybes atsižvelgiama. Per gimdymą ir nėštumą, motinos ligą, testo rezultatus ir ultragarsą. Kartais reikia konsultuotis su siaurais specialistais; chirurgas ar endokrinologas.

Gelžbetonio gydymui taikomi skirtingi gydymo būdai:

  • Antivirusinis.
  • Antibakterinis.
  • Choleretic.
  • Detoksikacija.
  • Imunine.

Jie naudojami tiek atskirai, tiek derinyje, atidžiai prižiūrint gydytojui. Tai priklauso nuo gelta priežasčių.

Pasekmės ir problemos

Patologinėse sąlygose neįmanoma prognozuoti, kaip greitai kūdikis atsigaus. Visų pirma, visa tai priklauso nuo ligos priežasčių ir jos sunkumo. Būtent todėl ypač svarbu žiūrėti kūdikį pirmosiomis gyvenimo dienomis. Ko ieškoti?

  1. Po gimtadienio gimdos atsirado gelta (gali pasireikšti kraujo konfliktai).
  2. Vaikas blogai vystosi, jis mieguistas ir lėtas (reikšmingas bilirubino kiekis kraujyje, įskaitant hemolizinę ligą).
  3. Gelta yra kartu su konvulsijomis, nuolatiniu verksmu (gali būti branduolinė gelta). Su tokia diagnoze vaikas gali vystyti klausos sutrikimus, motorikos patologijas, sunkiausiu atveju kūdikis gali mirti.
  4. Naujagimiui pažymėta gimdymo trauma.

Kai tik naujagimis pradedama gelta, būtina atidžiai stebėti, ar nėra patologijų. Jei gydymas bus atliktas laiku, kūdikis greitai atsigaus ir bus sveikas.

Fiziologinė gelta nesukelia jokių komplikacijų. Tai gali trukti nuo dviejų iki trijų savaičių. Dauguma kūdikių atsikratyti gelta, kai jie tampa vieną mėnesį. Jei priežastis yra motinos piene, būklė gali būti atidėta dar vieną ar du mėnesius. Po to, kūdikio oda ir akys visiškai atleidžiamos nuo geltono atspalvio. Visą šį laikotarpį vaikas pilnai vystosi. Jam svarbiausia rūpintis motina, giminaičiais ir gydytojais. Ir tada kūdikis augs sveikas ir laimingas.

Fiziologinė gelta sveikiems vaikams nekenkia kūnui, nekeičia tolesnio vaiko vystymosi. Patologinė gelta su amžiumi padidina cirozės ar kepenų vėžio atsiradimo ir vystymosi riziką. 90% vaikų, kuriems hepatitas buvo kūdikiams, gelta liko visą gyvenimą. Tai atsispindi silpnėjusiam imunitetui ir blogai kepenų funkcijai.

Ateityje perduota branduolinė gelta gali sukelti kurtumą, visišką ar dalinį paralyžią, protinį atsilikimą. Toksinio poveikio didelio bilirubino poveikis nervų sistemai turi didžiausių pasekmių.

Naujagimio gelta

Naujagimio gelta yra fiziologinė ar patologinė būklė, sukelta hiperbilirubinemijos, kurią pirmąsias gyvenimo dienas sukelia odos ir matomų gleivinių odos raudonumas. Gimdos gelta pasižymi padidėjusia bilirubino koncentracija kraujyje, anemija, odos akytumas, gleivinės ir akių skleras, hepato ir splenomegalija, sunkiais atvejais - bilirubino encefalopatija. Naujagimio gelta diagnozuojama remiantis Cramerio skalės gelta laipsnio vizualiniu įvertinimu; nustatant raudonųjų kraujo kūnelių, bilirubino, kepenų fermentų, motinos ir vaiko kraujo grupių lygį ir tt Gydant gelta naujagimiams, žindymą, infuzinį gydymą, fototerapiją, pakeičiamą kraujo perpylimą.

Naujagimio gelta

Naujagimio gelta yra naujagimio sindromas, kurio metu pastebimas matomas odos, skleros ir gleivinės skilvelių dažymas, nes padidėja bilirubino kiekis kūdikio kraujyje. Remiantis pastebėjimais, per pirmąją gyvenimo savaitę naujagimių gelta išsivysto 60 proc. Pilnaverčių ir 80 proc. Ankstyvų kūdikių. Pediatrijoje dažniausia yra naujagimių fiziologinė gelta, kurią sudaro 60-70% visų sindromo atvejų. Gimdos gelta išsivysto, kai bilirubino kiekis padidėja iki 80-90 μmol / l, bet negyviems kūdikiams - iki 120 μmol / l. Ilgalaikė ar sunki hiperbilirubinemija turi neurotoksinį poveikį, t. Y. Sukelia smegenų pažeidimą. Toksinio poveikio bilirubino laipsnis daugiausia priklauso nuo jo koncentracijos kraujyje ir hiperbilirubinemijos trukmės.

Gimdymo naujagimiams klasifikacija ir priežastys

Visų pirma, naujagimio gelta gali būti fiziologinė ir patologinė. Kilmės gelta naujagimiams yra padalyta į paveldimus ir įgytas. Pagrįsta laboratoriniais kriterijus m. E. pagerinti įvairaus frakcijos bilirubino kiekis hiperbilirubinemiją atskirti su tiesioginio (požiūriu) bilirubino ir netiesioginės hiperbilirubinemiją vyravimą su paplitimo (nesurišto) bilirubino.

Naujagimių konjugacijos gelta apima hiperbilirubinemijos atvejus, atsirandančius dėl sumažėjusio bilirubino klirenso hepatocitų:

  • Viso amžiaus naujagimių fiziologinė (laikina) gelta
  • Ankstyvųjų kūdikių gelta
  • Paveldima gelta, susijusi su Gilberto, Crigler-Nayyar tipo I ir II sindromais ir tt
  • Gelta su endokrinine patologija (hipotireozė vaikams, motinos diabetas).
  • Gelta naujagimiuose su asfiksija ir gimdymo trauma
  • Pregnano gelta krūtimi maitinamų kūdikių
  • Naujagimių medicininė gelta dėl chloramfenikolio, salicilatų, sulfonamidų, chinino paskyrimo, didelės vitamino K dozės ir kt.

Naujagimių hemolizinė gelta yra būdinga padidėjusiu bilirubino kiekiu dėl padidėjusio vaiko eritrocitų sunaikinimo (hemolizės). Šio tipo hiperbilirubinemija apima:

Mechaninė (obstrukcinė) naujagimių gelta atsiranda dėl bilirubino išlyginimo su tulžimi pažeidimo išilgai tulžies latakų ir žarnų. Jie gali atsirasti defektų (atrezija, hipoplazijos) intrahepatitinių ir ekstrahepatiniai latakų Gimdos cholelitiazė, suspaudžiant tulžies latakų išorės infiltracijos arba naviko blokavimo tulžies latakų viduje kondensacijos tulžies sindromo, prievarčio stenozė, žarnyno obstrukcija ir taip toliau.

Gelta mišrios kilmės (parenchimine) pasitaiko naujagimių su vaisiaus hepatito, kurį sukelia gimdos infekcijų (toksoplazmozė, cytomegaly, listeriozė, herpes, virusinė hepatito A, B, D), toksiški ir septinio kepenų traumos sepsio, paveldimas sutrikimai medžiagų apykaitos (cistinė fibrozė, galactosemia )

Simptomai naujagimio gelta

Fiziologinė naujagimių gelta

Laikina gelta yra naujagimio laikotarpio ribinė būklė. Iškart po gimdymo susiaurėja raudonųjų kraujo ląstelių, kurių vaisiaus hemoglobinas yra, perteklius, susidarant laisvam bilirubinui. Dėl laikino kepenų fermento gliukuroniltransferazės nebrandumo ir žarnyno sterilumo laisvo bilirubino rišimas ir jo išsiskyrimas iš naujagimio kūno su išmatomis ir šlapimu sumažėja. Tai veda prie per didelio bilirubino kiekio susikaupimo poodiniame riebaliniame audinyje ir odos ir gleivinės geltonos spalvos.

Fiziologinė gelta naujagimių vystosi 2-3 dienas po gimdymo, maksimaliai pasiekiama 4-5 dienas. Didžiausia netiesioginio bilirubino koncentracija yra 77-120 μmol / l; šlapimas ir išmatos yra normalios spalvos; kepenys ir blužnis nėra išsiplėtę.

Gimdos gelta naujagimių švelnus odos geltonumo laipsnis neviršija apatinės linijos ir aptinka tik pakankamai natūralios šviesos. Su fiziologine gelta, naujagimio gerovė dažniausiai nėra sutrikusi, tačiau su reikšminga hiperbilirubinemija gali pasireikšti vangus čiulpus, mieguistumas, mieguistumas ir vėmimas.

Sveikiems naujagimiams fiziologinės gelta pasireiškia su laikinu kepenų fermentų sistemų nebrandumu, todėl nelaikoma patologine būkle. Stebėdamas vaiką, organizuodamas tinkamą maitinimą ir rūpinimąsi, 2 savaičių naujagimiai patiria gelta.

Priešlaikinio naujagimio gelta būdinga anksčiau (1-2 dienoms), 7 dienoms pasireiškiančių pikų ir tris savaites nuo vaiko gyvenimo. Netiesioginio bilirubino koncentracija anksčiau nei anksčiau (137-171 mmol / l) kraujyje padidėja ir sumažėja kraujyje lėčiau. Dėl anksčiau neišnešiojančių kūdikių kepenų fermentų sistemų ilgesnio brandinimo kyla branduolinės gelta ir bilirubino apsinuodijimo pavojus.

Paveldima gelta

Dažniausiai pasitaikanti paveldima gretutinė gelta naujagimiams yra konstitucinė hiperbilirubinemija (Gilberto sindromas). Šis sindromas įvyksta populiacijoje, kurios dažnis yra 2-6%; paveldėta autosominiu vyraujančiu būdu. Gilberto sindromo pagrindas yra kepenų fermentų sistemų (gliukuroniltransferazės) aktyvumo defektas ir dėl to hepatocitus užfiksuojamas bilirubinas. Gimdos gelta su konstitucine hiperbilirubinemija pasireiškia be anemijos ir splenomegalijos, šiek tiek padidinus netiesioginį bilirubiną.

Gimdos gelta naujagimis su Crigler-Nayar sindromu yra susijusi su labai mažu gliukuroniltransferazės aktyvumu (II rūšis) arba jo nebuvimu (I tipo). I tipo sindromui naujagimių gelta vystosi jau pirmosiomis gyvenimo dienomis ir nuolat auga; hiperbilirubinemija pasiekia 428 μmol / l ir daugiau. Tipiška branduolinės gelzės raida, galimi mirtini rezultatai. Paprastai II tipo sindromas yra gerybinis: naujagimių hiperbilirubinemija yra 257-376 μmol / l; branduolinė gelta yra reta.

Gelta su endokrinine patologija

Paprastai atsiranda vaikams su įgimtu hipotiroidizmu, nes trūksta skydliaukės hormonų, kurie sutrikdo fermento gliukuronozilftransferazės subrendimą, konjugacijos procesą ir bilirubino išsiskyrimą. Gelta su hipotiroidizmu nustatoma 50-70% naujagimių; pasirodo 2-3 dienas gyvenime ir trunka 3-5 mėnesius. Be gelta, naujagimiai atsiranda mieguistumas, nosies, hipotenzijos, bradikardijos, raupens balso ir vidurių užkietėjimo.

Ankstyva gelta gali atsirasti naujagimiams, kurių motinos kenčia nuo diabeto dėl hipoglikemijos ir acidozės. Tai pasireiškia ilgalaikiu gelta sindromu ir netiesiogine hiperbilirubinemija.

Gelta naujagimiuose su asfiksija ir gimdymo trauma

Vaisiaus hipoksija ir naujagimių asfikcija vilkina fermentų sistemų susidarymą, dėl to pasireiškia hiperbilirubinemija ir branduolinė gelta. Įvairūs gimdymo sužalojimai (cefeliohematoma, intraventrikulinė kraujavimas) gali būti netiesioginio bilirubino susidarymo šaltiniai ir jo padidėjęs įsiskverbimas į kraują, susidarant odos ir gleivinės gleivinės gelmėms. Naujagimio gelta sunkiai priklauso nuo hipoksijos-asfikcijos sindromo sunkumo ir hiperbilirubinemijos lygio.

Nėščia gelta

Avinų sindromas arba gelta su žindomomis vaikais vystosi 1-2% naujagimių. Tai gali pasireikšti per pirmąją vaiko gyvenimo savaitę (ankstyvoji gelta) arba 7-14 dienomis (vėlyvoji gelta naujagimiams) ir išlieka 4-6 savaites. Tarp galimų nėščios gelta priežasties naujagimiams yra motinos estrogenų, kurie neleidžia susieti bilirubino, piene; Netvirtas žindymo motinų ir santykinio Prastos mitybos vaikui, sukelia bilirubino reabsorbciją žarnyne ir įtraukimo į kraują, ir kt. Manoma, kad gelta rizikos veiksniai naujagimių, kurie maitinami krūtimi vėlai (po 12 gyvenimo valandas) išleidimo mekonijaus, gniuždymas, vėlavimo virkštelė, darbo stimuliavimas. Šio tipo gelta naujagimiams visada yra gera.

Branduolinė gelta ir bilirubino encefalopatija

Su laipsniškai didinti koncentraciją netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje gali vykti savo skverbtis per hematoencefalinį barjerą ir nusėdimo smegenų pamato branduolius (branduolinė naujagimių gelta), kurie daro pavojingos būklės raidą - kernicterus.

Pirmajame etape klinikoje dominuoja bilirubino apsinuodijimo požymiai: mieguistumas, apatija, vaiko mieguistumas, monotoniškas verksmas, klajojantis išvaizda, regurgitacija, vėmimas. Netrukus kūdikiai, klasikinis simptomai kernicterus, prie kurių pridedamas sprando sąstingis, raumenų spazmai kūno, periodinis sužadinimo, didelis momenėlių išsipūtimas, blukimas ir kita čiulpti refleksas, nistagmas, bradikardija, spazmai. Per šį laikotarpį, kuris trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, centrinei nervų sistemai yra negrįžtama žala. Per ateinančius 2-3 mėnesius gyvenimo būklę vaikams pastebimas apgaulingas patobulinimas, tačiau jau 3-5 mėnesio gyvenime diagnozuojamos neurologinės komplikacijos: cerebriniu paralyžius, protinis atsilikimas, kurtumas ir kt.

Naujagimių gelta diagnozė

Ginekologas netoliese vaiko buvimo motinystės ligoninėje metu nustato neonatologas ar pediatras lankydamas naujagimį netrukus po išskyros.

Norint vizualiai įvertinti gelta naujagimiams, naudojama Kramerio skalė.

  • I laipsnis - veido ir kaklo gelsva (bilirubinas 80 μmol / l)
  • II laipsnis - geltonumo pasklidimas iki nugaros lygio (bilirubinas 150 μmol / l)
  • III laipsnis - geltonumo lygis tęsiasi iki kelio lygio (bilirubinas 200 μmol / l)
  • IV laipsnis - geltonumas taikomas veido, liemens, galūnių, išskyrus delnus ir padusius (bilirubino 300 μmol / l)
  • V - bendras geltonumas (bilirubinas 400 μmol / l)

Reikalingi laboratoriniai tyrimai, skirti pradinei naujagimių gelta diagnozei diagnozuoti yra: bilirubinas ir jo frakcijos, pilnas kraujo tyrimas, vaiko ir motinos kraujo grupė, Kumbso testas, PET, analizė iš šlapimo, kepenų funkcijos tyrimai. Įtarus hipotirozę, būtina nustatyti skydliaukės hormonų T3, T4, TSH kiekį kraujyje. Imuninės infekcijos nustatymas atliekamas ELISA ir PCR.

Per diagnostikos mechaninių gelta vyks ultragarso kepenų ir tulžies latakų, MR-cholangiography, EGD, pilvo paprasto rentgenografija, konsultacijos pediatrijos gydytojas ir vaikų gastroenterologas.

Gydymas naujagimių gelta

Norint išvengti gelta ir sumažinti hiperbilirubinemijos laipsnį, visiems naujagimiams reikia anksti pradėti (nuo pirmosios gyvenimo valandos) ir reguliariai maitinti krūtimi. Naujagimiui su naujagimio gelta rekomenduojamo žindymo laikotarpis yra 8-12 kartų per parą be nakties pertraukos. Reikia kasdien padidinti skysčių kiekį 10-20%, palyginti su fiziologiniu vaiko poreikiu, vartojant enterozorbentus. Jei negalima išgerti per burną, infuzijos terapija atliekama: gliukozės lašeliai, nat. tirpalas, askorbo rūgštis, karboksilazė, B grupės vitaminai. Kad padidėtų bilirubino konjugacija naujagimiui su gelta, gali būti skiriama fenobarbitalio.

Veiksmingiausias netiesioginės hiperbilirubinemijos gydymo būdas yra nuolatinė ar periodinė fototerapija, skatinanti netiesioginio bilirubino perkėlimą į vandenyje tirpstančią formą. Fototerapijos komplikacijos gali būti hipertermija, dehidracija, nudegimai, alerginės reakcijos.

Gydant hemolizine gelta naujagimiams, yra keičiamas kraujo perpylimas, hemosorbcija, plazmos mainai. Visi nenormalūs naujagimių geltai reikalauja nedelsiant gydyti pagrindinę ligą.

Neonatinės gelta prognozė

Laikina naujagimių gelta daugeliu atvejų praeina be komplikacijų. Tačiau prisitaikymo mechanizmų pažeidimas gali sukelti pernešimą fiziologinės gelta naujagimiui į patologinę būklę. Pastebėjimai ir įrodymai rodo, kad tarp vakcinacijos nuo virusinio hepatito B ir naujagimių gelta nėra koreliacijos. Kritinė hiperbilirubinemija gali sukelti branduolinės gelta ir jos komplikacijų atsiradimą.

Vaikai, kuriems yra naujagimių gelta patologinių formų, yra stebimi rajono pediatro ir vaikų neurologo.

Gelta naujagimiams sukelia ir pasekmes

Labai dažnai, kol dar gimdymo namuose, naujai kapuotos mamytės pastebi, kad kūdikio oda įgauna gelsvos spalvos atspalvį. Ir po nesuprantamų gydytojo žodžių, kad vaikas turi gelta, jie yra konvulsyviai pasiryžę išsiaiškinti ligos priežastis ir tai, kur vaikas galėjo užsikrėsti. Ir tai jums reikia žinoti (bent jau bendrais bruožais), kokia gelta yra naujagimiams ir dėl to, kas tai yra.

Taigi, gelta yra liga, kuria padidėja bilirubino kiekis kraujyje, todėl jis (bilirubinas) patenka į audinį ir dėmės akių obuolius ir odą geltonai. Šis pigmentas atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir yra pašalinamas iš organizmo fermentais, kuriuos gamina kepenys. Šis ciklas visada vyksta organizme, tačiau naujagimiams dėl savo fiziologijos ypatumų bilirubinas tampa per daug, ir jis yra išskaidomas lėčiau.

Yra keletas priežasčių, dėl kurių padidėja šio pigmento kiekis, tačiau dažniausiai būna šie:

  • Kūdikio kepenys dar nėra visiškai suformuotos, todėl pasireiškia fermentų trūkumas, kuris perneša bilirubiną per kepenų ląsteles ir pašalina jį iš organizmo;
  • kad visą vaisiaus gyvybę gimdos viduje, kur deguonies lygis yra labai mažas, reikia daugiau raudonųjų kraujo ląstelių; po gimdymo sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai ir išleistas "geltonasis" pigmentas.

Atkreipkite dėmesį! Būtent dėl ​​šios priežasties gelta (tik fiziologinė) yra daugelio naujagimių norma.

Pagrindinės fiziologinių zheltuškių priežastys

Ši būklė paprastai būna 3-4 dienas po gimdymo ir trunka ne ilgiau kaip 3 savaites, po kurios jos intensyvumas mažėja. Jei kūdikis yra per anksti, tada gelta trunka mėnesį ar dar daugiau. Tai nėra užkrečiama ir nedaro įtakos kūdikio sveikatai, nes ji praeina savaime ir nereikia gydyti.

Be to, padidėjusio bilirubino kiekio priežastis gali būti hipotermija, badavimas, mekonio išsiskyrimas (labai pirmieji išmatos). Šiuo požiūriu efektyviausias gydymas, taip pat prevencija - anksti maitinti krūtimi. Pirmosiomis dienomis išleistas pienas (vadinamas priešpieniu) vaidina uždegiminį poveikį ir prisideda prie mekonio išsiskyrimo, o tai savo ruožtu pašalina bilirubiną.

Atkreipkite dėmesį! Būtent dėl ​​šios priežasties motinystės ligoninės bando anksti pradėti maitinimą krūtimi.

Paprastai (maždaug 1% atvejų) atsiranda gelta, jei yra didelis pieno kiekis ir didelis naujagimio svoris. Tai įvyksta po pirmosios savaitės ir taip pat yra fiziologinės zheltuskės tipas. Ši būklė yra susijusi su padidėjusiu estrogeno kiekiu motinos piene ir reikalauja nutraukti maitinimą 1-2 dienas. Jei po pertraukos pigmento lygis mažėja, diagnozė gali būti laikoma patvirtinta. Po to būtina atsikratyti vaiko kelias dienas nuo krūties ir pašerti jį su išreikštu krūties pienu, pasterizuotą penkių minučių vandens vonioje.

Be fiziologinio, kūdikis gali turėti patologinę gelta.

Pagrindinės priežastys patologinių zheltushki

Ši patologija yra dažniausia naujagimio laikotarpiu, iš jos kenčia apie 65 iš 1000 kūdikių. Ir gali būti keletas priežasčių:

  • vaiko ir motinos kraujo nesuderinamumas; pavyzdžiui, jei motina turi pirmąją grupę, o kūdikiui yra antroji, nors yra ir kitoks Rh faktorius;
  • nedideli kraujavimai;
  • daug moterų vartoja daug narkotikų;
  • įgimtos infekcijos (tokiais atvejais reikalingas ilgalaikis gydymas);
  • priešlaikinis gimdymas;
  • dirbtinis šėrimas;
  • diabetas motinoje;
  • nurijus kraują (pavyzdžiui, iš įbrėžimų įtrūkimų).

Atkreipkite dėmesį! Jei geltona spalva trunka ilgiau kaip 3 savaites, išmatuota spalva pasikeitė, o šlapimas, priešingai, yra spalvotas, taigi yra tikimybė, kad tai įgimta tulžies takų liga.

Patologinė gelta pirmiausia skiriasi nuo simptomų.

  1. Būklė gali atsirasti pirmąją dieną arba po savaitės po gimdymo.
  2. Liga yra ilga ir banguota.
  3. Bilirubino padidėjimas gali viršyti 85 μmol / l per parą.
  4. Yra pasikeitimas išmatose ir šlapime.
  5. Kūdikio oda yra nudažyta žemiau bambos, taip pat galima pastebėti piktžolių delnus ir pėdas.
  6. Sutrikusi bendra kūno būklė - jaudina jaudulys arba, priešingai, depresija.

Ligos pasekmės

Kaip jau žinome, gelta yra fiziologinis reiškinys, kuris paprastai praeina be pasekmių ir medicininės intervencijos. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis gali kilti komplikacijų:

  • nenormalus tulžies srautas;
  • kraujo grupių nesuderinamumas;
  • genetinės patologijos;
  • vaikų kepenų nugalėjimas virusu vis dar yra įsčiose;
  • neatitikimai резусiniai veiksniai.

Visa tai gali sukelti patologinę gelta, kurioje kiekvieną dieną susilpnėja bendra kūno būklė. Žinoma, be gydytojų pagalbos čia negalima išspręsti, nes pasekmės gali būti labai rimtos.

  1. Vaikas gali patirti smegenų arba centrinės nervų sistemos toksinį apsinuodijimą.
  2. Kai bilirubinas patenka į smegenis, gali atsirasti branduolinė gelta, kuri dažnai sukelia kurtumą, raumenų spazmus ir protinį atsilikimą.
  3. Be to, dėl aukšto šio pigmento lygio albuminas gali sumažėti, taigi ir albuminija.
  4. Vėlesniuose ligos etapuose, raumenys pradeda netyčia susitraukti, kūdikis gali net prarasti raumenų ir kaulų sistemos kontrolę.

Gelta klasė

Tam naudojama Kramerio skalė. Norint tinkamai įvertinti odos geltonumą, būtina atlikti tyrimą dienos šviesoje, nes dirbtinis apšvietimas gali iškraipyti rezultatus.

Dėl patologinės zhelchka požymių, patikrinama bilirubino ir eritrocitų, prireikus atliekami kiti tyrimai ir analizė. Remiantis rezultatais, nustatomas gydymo kursas.

Jei motina turi neigiamą Rh faktorių, tada naujagimiui reikia specialios stebėsenos. Per kelias valandas po gimdymo kūdikis tikrinamas dėl Rh faktoriaus, bilirubino lygio, kraujo grupės, jei įmanoma, tada tiriama Coombs.

Aries Sydrome

Ši būklė skiriasi nuo kitų rūšių gelta, nes ji susijusi su motinos pieno maitinimu. Paprastai motinos pienas yra geriausias vaistas, bet, deja, jis kartais gali būti žalingas.

Atkreipkite dėmesį! Sindromas pasireiškia septintojoje kūdikio gyvenimo dieną ir praeina po 4 savaičių.

Pieno zheltushka priežastis - riebalų rūgščių kiekis ir didelis hormonų kiekis piene. Visa tai slopina kepenų funkciją, dėl kurios bilirubinas kaupiasi audiniuose. Norėdami patikrinti ryšį tarp pieno ir ligos, kūdikis per kelias dienas perduodamas į dirbtinę dietą. Jei po to pigmento lygis mažėja, tada kūdikiui tikrai būna pieno gelta. Paprastai trims dienoms trunka 85 μmol / L. Tai yra aviečių sindromo testas.

Vietoj dirbtinės mitybos galite pašarų savo kūdikį su išreikštu pienu (kaip aprašyta straipsnio pradžioje). Tokiu pienu estrogenai ir kitos medžiagos, "kovojančios" su kepenų fermentais, yra beveik neaktyvūs.

Kas vadovauja gydytojui, nukreipta į gelta ligoninėje

Naujagimio gelta: priežastys, gydymas ir poveikis

Beveik 70% naujagimių per pirmąją gyvenimo savaitę gydytojai motinystės ligoninėse diagnozuoja gelta. Tačiau 90% atvejų ji yra fiziologinė ir tik 10% yra patologinė. Pabandykime išsiaiškinti, kokia gelta, kodėl pasirodo naujai gimęs kūdikis, kaip gydytojai diagnozuoja ir gydo naujagimių gelta (naujagimio gelta).

JAWN: BENDROSIOS INFORMACIJOS

Gelta nėra liga, tai sindromas (simptomų kompleksas), kuris pasireiškia gleivinių, odos ir skleros geltonos spalvos dažymu. Yra daugybė ligų (įgimtų ir įgimtų), kurių klinikiniame paveiksle yra odos ir gleivinės geltonumo geltonumas.

Tai pasireiškia dėl susikaupusio tulžies pigmento bilirubino kraujyje (hiperbilirubinemija), o po to - audiniuose. Kuo aukštesnis lygis, tuo intensyvesnis yra gelsvos spalvos dažymas. Tuo pat metu žalsvai geltonos ir gliozinės membranos ir odos atspalviai rodo, kad padidėja tiesioginio bilirubino koncentracija, o visi atspalviai - nuo šviesios citrinų iki prisotinto šafrano - padidėja netiesioginio bilirubino kiekis.

Gelta pasirodo pamažu: sklerai ir kietoji gale (jos gleivinė) pirmiausia dažomos, oda tampa geltona, pradedant nuo galvos ir baigiant paskutinėmis pirštų ir rankų falangomis. Manoma, kad pilnaverčių naujagimių metu galima pastebėti odos geltonumą, jei bilirubino kiekis kraujyje yra 85 μmol / L arba didesnis, o ankstyvuose kūdikiams - 120 μmol / L ar daugiau, nes poodinis riebalų sluoksnis yra mažiau ryškus. Lentelėje parodytos bilirubino normos naujagimiuose, įskaitant priešlaikinius.

NEONATALIŲ JAULIŲ KLASIFIKACIJA

  1. Visi naujagimio periodo gelta suskaidoma į dvi grupes:
  • naujagimių fiziologinė gelta. Tai yra maždaug 9/10 iš visų gastrolių, diagnozuotų kūdikiams.

Fiziologinė gelta yra laikina būklė, kurią sukelia naujagimių kepenų fermentų sistemų nebrandumas ir funkcinis trūkumas. Vaisyje dalis susiformuoto bilirubino, prasiskverbiančio per placentą į motinos kraują, išsiskiria iš motinos kepenų. Naujagimiui tokios galimybės nėra. Ir jo kepenys negali iš karto susidoroti su padidėjusia apkrova, todėl bilirubinas pradeda kauptis kraujyje.

Fiziologinė gelta atsiranda nuo 3 iki 5 gyvenimo dienų ir tęsiasi ne ilgiau kaip 10 dienų pilnametystės kūdikiams ir ne ilgiau kaip dvi savaites ankstyvuose kūdikiams. Bendra vaiko būklė nėra sutrikusi. Netiesioginio bilirubino kiekis fiziologinėje gelta neviršija 200-222 μmol / l.

  • patologinė gelta. Jie sudaro 1/10 visos naujagimio gelta. Patologinė gelta, nepriklausomai nuo jo atsiradimo mechanizmo, visada yra ligos simptomas.
  1. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais:
  • gelta su hiperbilirubinemija dėl tiesioginio bilirubino;
  • gelta su hiperbilirubinemija dėl netiesioginio bilirubino.
  1. Pagal kilmę:
  • įgimta;
  • įsigytas
  1. Pagal bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo mechanizmą. Leiskite mums šią klasifikaciją išsamiai išnagrinėti, nes patologinė gelta, nors ir sudaro tik nedidelę visų naujagimių gelta, dažniausiai yra rimtos paveldimos ar įgytos ligos požymis.

PATOLOGINIŲ JAUŠŲ PRIEŽASTYS

Prisiminkite, kad hiperbilirubinemija yra padidėjęs, palyginti su įprasto tulžies pigmento bilirubino kiekiu kraujyje. Jo metabolizmas žmogaus organizme yra sudėtingas procesas, susidedantis iš kelių etapų (bilirubino gamyba, jo biocheminių transformacijų serija ir pašalinimas iš organizmo). Bet koks net menkiausias šio biologinio mechanizmo veikimo sutrikimas sukelia bilirubino koncentracijos padidėjimą kraujo serume ir gelta. Toliau mes analizuojame įvairias tokių "problemų" galimybes bilirubino metabolizme ir apsvarstome kai kurias iš jų atsiradusias ligas.

Padidėjęs bilirubino kiekis. Tokio tipo gelta gali būti įgimta ir įgimta:

  1. įgimta:
  • eritrocitų membranos (membranos) patologija.

Liga prasideda palaipsniui, progresuoja lėtai. Gelta pasirodo kartais netgi naujagimyje, kepenys ir blužnis auga, vėliau išsivysto anemija;

  • raudonųjų kraujo kūnelių fermentų trūkumas.

Naujagimių liga dažniau pasirodo antrąją gyvenimo dieną: atsiranda gelta, šlapimas tamsėja;

  • hemoglobino ir hemo struktūros ir sintezės defektai.

Neonatinio laikotarpio metu liga pasireiškia labai retai, paprastai ji jaučiasi arčiau antrosios gyvenimo pusės metų.

  1. įsigijo:
  • naujagimio hemolizinė liga (HDN) yra imuninio konflikto tarp vaisiaus kraujo ir motinos kraujo. Neatsparumas Rh antigenams, AB0-antigenams (kraujo grupei) ar kitiems grupės veiksniams;
  • kraujavimas (cefalohematoma ar kraujavimas iš vidaus organų), po rezorbcijos kurių hemoglobino skilimo produktai patenka į kraują, atsiranda naujagimio gelta;
  • kitos gedimo priežastys naujagimyje, įskaitant полицитемию (raudonųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimą), kraujo sindromo patinimas (atsiradęs, kai kraujas patenka į kūdikio virškinamąjį traktą gimdymo metu), vaisto hemolizė, imunopatologinės ligos motinoje ir tt

Bilirubino surinkimo, konjugacijos ir ekskrecijos defektai. Toks gelta taip pat gali būti įgimta ir įgimta:

  1. įgimta:
  • Gilberto sindromas, kurį mergaites kenčia 2-4 kartus rečiau nei berniukai. Dėl hepatocitų ląstelės membranos defektų sutrinka bilirubino transportavimo ir rišimo procesai. Dažnai ligoninėje atsirado tokia gelta, kuri nerodo nerimo, laikoma naujagimių fiziologine gelta. Tik diagnozuojama liga ar net paauglystėje;
  • Crigler-Nayar sindromai (I ir II tipo). Pirmuoju atveju, kai fermento gliukuroniltransferazė nėra visiškai kepenyse, vaikas pradeda gelti pirmosiomis valandomis po gimdymo, bilirubino kiekis kraujyje nuolat didėja (iki 700 μmol / l ir daugiau). Gydymo efektas nėra. Dėl to, kad netiesioginis bilirubinas patenka į branduolius ir smegenų nervinius mazgus, vystosi branduolinė gelta naujagimių, kurios pasekmės yra vaiko mirtis pirmaisiais gyvenimo metais. Antruoju atveju šio fermento aktyvumas smarkiai sumažėja (mažiau nei 10% normos), todėl gelta nėra tokia sunki. Pirmosiomis gyvenimo dienomis šlapimas ir išmatos yra ryškios, bet tada jie įgyja įprastą spalvą. Bilirubino koncentracija naujagimiams paprastai neviršija 380 μmol / l, branduolinė gelta vystosi rečiau. Atsižvelgiant į nuolatinį gydymą, yra teigiama tendencija;
  • Lyceum-Driscoll sindromas, kuriame motinos kraujyje yra medžiaga, mažinanti fermento gliukuroniltransferazės aktyvumą. Kūdikė pradeda geltona pirmosiomis dienomis po gimdymo, todėl bilirubino koncentracija gali būti didelė, o tai gali sukelti branduolinės gelta besibaigiantiems naujagimiams, kurių pasekmės yra tragiškos. Tačiau tinkamai gydant, ligos prog nozija yra labai palanki;
  • Dabin-Joneso sindromas yra paveldima liga, kurią sukelia bilirubino pašalinimas iš kepenų ląstelių. Gelta paprastai yra vidutinio sunkumo, šiek tiek padidėjusi kepenys. Tačiau gimdymo namuose šios ligos diagnozė yra retai daroma;
  • įgimtas hipotireozės simptominis gelta, galaktozės (galaktozemijos) arba fruktozės (fruktosemijos) metabolizmo metu įgytų fermentų nepakankamumas. Galaktozemija pirmąją dieną atsiranda nuolatinė gelta, padidėja kepenys ir blužnis. Šie simptomai yra susiję su viduriavimu, vėmimu, atsisakymu valgyti. Neonatalinio periodo pabaigoje atsiranda kepenų nepakankamumas. Fruktozemija yra labiau palanki.
  1. įsigijo:
  • gelta iš hormonų perviršio motinos piene atsiranda 0,5-2% naujagimių. Sukurta dėl pieno sudėties charakteristikų: didžiulės pregnantiolio ir laisvųjų riebalų rūgščių koncentracijos, fermento beta-gliukuronidazės buvimas, didelis lipoproteinų lipazės aktyvumas. Visa tai veda prie konjugacijos sutrikimo ir didesnio bilirubino ekskrecijos kiekio. Trečią dieną atsiradusi gelta pasiekia maksimumą 6-14 dienų ir primena naujagimių fiziologinę gelta, tačiau ji trunka ilgiau, kartais net iki dviejų mėnesių. Bilirubino koncentracija kraujyje paprastai neviršija 200-240 μmol / l. Jei kūdikis yra nujunkytas ir perduodamas į mišinį 2-3 dienas, bilirubino kiekis pastebimai sumažėja. Paprastai žindymo atnaujinimas 4-6 dienomis nesukelia gelta stiprinimo;
  • gelta su hormonų trūkumu kraujyje. Atrodo, kad ¾ kūdikiai kenčia nuo hipotirozės. Dėl skydliaukės sukeltų hormonų nepakankamumo pablogėja fermento gliukuroniltransferazės derinys, kuris veikia bilirubino metabolizmą. Gelta yra ilga, pasirodo 2-3 dienos gyvenime ir kartais trunka iki 16-20 savaičių. Jis derinamas su mieguistumu, sausumu ir odos "marmuro", neapdoroto balso, neveiklumo, edemos. Nustatydamas hormonų terapiją, tulžies pigmento kiekis kraujyje mažėja nuo didžiausios 200-220 μmol / l normalaus bilirubino kiekio naujagimiams;
  • naujagimio hepatitas: infekcinis (toksoplazmozės, citomegalovirusinės infekcijos, listeriozės ir kt.) ir toksiškas (su sepsiu) hepatitas. Pasibaigus posūkiams, jie dažniau randasi, rečiau jie akivaizdžiai pasireiškia. Kūdikė tampa gelsva arba iškart po gimimo arba per pirmąsias 2-3 savaites. Gelta išlieka nuo 2-3 savaičių iki 2,5-3 mėnesių. Šlapimas tampa tamsus, išmatos praranda savo spalvą, kepenys yra išsiplėtusios ir storesni. Pastebima pilvo išsipūtimas, vėmimas ir neurologiniai simptomai. Gali atsirasti kraujavimas.

Mechaninė arba obstrukcinė gelta:

  1. įgimtos priežastys:
  • tulžies takų malformacijos su visiškai užsikimšusiais arba sūkuriuoto skausmo. Susilpnėjęs tulžies nutekėjimas, bilirubinas prasiskverbia į kraują, uždegimas prasideda tulžies latakuose. Gelta nustatoma nuo pirmųjų gyvenimo dienų, oda palaipsniui įgauna žalsvai atspalvį, išmatos kinta, o šlapimas tamsėja. Kepenys yra tankios, padidėjusios, su pilvinėmis dilgėlėmis matosi pilvo. Kepenų tulžies latakų atrezija, siekiant išvengti vaiko cirozės atsiradimo per 1,5-2 mėnesius, yra chirurginis gydymas;
  • cistine fibroze, kitomis paveldimomis ligomis, tokiomis kaip hemochromatosis, Niemann-Pick liga, Zellweger sindromas, Caroli liga ir kt. Su cistine fibroze, pavyzdžiui, pasireiškia tulžies latakų obstrukcija su stora gleivine.
  1. įgytos priežastys:
  • hipoplazija ar tulžies latako atrezija dėl perinatalinio hepatito;
  • Tulžies susitraukimo sindromas, kai kanalus užblokuoja gleivinės. Dažnai pasireiškia kaip geltos komplikacija, padidėjusi bilirubino gamyba;
  • kitos priežastys: bendras tulžies latakų cistas, jo naviko suspaudimas, akmenys kanaluose ir tt

JAWNES NEWBORNS: POVEIKIAI

Pirmoji gelta yra didelė netiesioginio bilirubino toksiškumas. Ši medžiaga su tam tikra bilirubino koncentracija kraujyje (400 μmol / l - visą laiką, nuo 150 iki 170 μmol / l - per anksti) prasiskverbia į smegenis ir, kai kaupiasi kai kuriuose jo mazguose ir branduoliuose, naikina nervines ląsteles. Tai branduolinė gelta, kuri dažniausiai būna HDN komplikacija.

Pirmieji branduolinės geltinės požymiai naujagimyje yra:

  • silpnas čiulpimas, regurgitacija ir netgi vėmimas;
  • sumažėjęs raumenų tonusas ir dažnas žiaunavimas;
  • silpni refleksai ir mieguistumas.

Palaipsniui klinika auga: kvėpavimo sustojimas, nemobilumas, refleksų stoka keičia raumenų spazmas, išreiškiami neurologiniai simptomai. Po 3-4 mėnesių amžiaus kūdikio būklės pagerėjimo susidaro sunki bilirubino encefalopatija: paralyžius, paresis, klausos sutrikimas, psichomotorinis lėtinimas ir tt Branduolinės gelmės pasekmės gali sukelti vaiko negalėjimą. Remiantis statistiniais duomenimis iš šimto naujagimių, kuriems diagnozuota branduolinė gelta, miršta du vaikai.

Pagrindinis neonatologų uždavinys yra užkirsti kelią branduolinei gelta vaikui, sergančiam hiperbilirubinemija. Be to, nuolat stebint bilirubino kiekį kraujyje, kad būtų labai sunku. Todėl "gelsvos" kūdikio motina neturėtų stebinti ir netgi labiau pasipiktinti, kai laboratorijos asistentai atvyksta į palatą ne vieną kartą per dieną ir paimti vaiko kraujo tyrimus. Bilirubino koncentracija kraujyje taip pat yra svarbiausias gelta gydymo metodo pasirinkimo kriterijus.

Ar galima gydyti naujagimių gelta? Tai įmanoma tik tuo atveju, jei bilirubino kiekis padidėja gana menkai, tuo pat metu kenčia bendroji kūdikio būklė, kuri dažniausiai būdinga fiziologinei geltai.

Tačiau net ir tokioje situacijoje vaiką nuolat stebina ligoninės gydytojas ir vietinis pediatras po išrašymo iš ligoninės. Ir motina turi maitinti maitinimą krūtimi, suteikti jam daugiau vandens ir "sugauti" saulėtą dieną pasivaikščiojimams.

GYDYMO GYDYMO METODAI NAUJOJE BORNOJE

Gydant naujagimius gydytojas pasirenka gydymą kiekvienam vaikui atskirai. Taktika visų pirma priklauso nuo hiperbilirubinemijos sunkumo, nuo kūdikio būklės sunkumo ir nuo jo diagnozės (DNN, paveldima liga ir tt).

Fototerapija

Pirmas dalykas, kuris prasideda gydant gelta, yra fototerapija. Naujagimių fototerapija yra efektyvus gydymo metodas, pagrįstas tuo, kad odoje veikiant šviesai, kurios bangos ilgis yra 440-460 nm, toksinis netiesioginio bilirubino forma paverčiama netoksiškomis vandenyje tirpstančiomis formomis.

Kuo mažesnis naujagimio kūnas, tuo mažiau radiacijos prasideda nuo bilirubino. Taigi kūdikiai, sverianti 2,5 kg ar daugiau, pradeda šviesos terapiją, kai bilirubino koncentracija yra 255-295 μmol / L, o vaikams, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1,5 kg, jau esant 85-140 μmol / L.

Naujagimių fototerapijai naudoti specialias lempas. Gelžbetonio gydymo lempa gali būti mėlyna, žalia arba mėlyna. Niekas kūdikis yra dedamas į aušintuvą, kur jis yra po žiburiu, kad gydytų gelta ne mažiau kaip 12 valandų per dieną. Tuo pačiu metu lytinių liaukų ir akių sritis apsaugo nuo spindulių poveikio.

Fototerapijos kurso trukmė nenustatoma valandai ar dienai, o biocheminių kraujo tyrimų rezultatai. Kai tik bilirubino koncentracija vaiko kraujyje grįš į savo amžiaus fiziologinę normą, švitinimas atšaukiamas.

Fototerapija nesukelia jokios žalos naujagimiui. Tačiau, jei tai atliekama medicinos įstaigoje, kurioje gydytojas nustato kūdikio buvimo po žibintu būdą, jis nuolat stebi vaiko kūno svorį, stebi hiperbilirubinemijos dinamiką ir kitus laboratorinius rodiklius.

Kai, išleidus iš motinystės ligoninės, kūdikio tėvai užsiima savarankiška veikla ir, gavus fototerapijos lemputę, jie pradeda "gydyti" gelta patys, rizika, kad vaikas tampa perkaitęs ir dehidratuotas, padidėja daug kartų! Ar jūs rizikuojate? Arba stenkitės būti tingus ir pradėti vaikščioti į kliniką su kūdikiu?

Kraujo perpylimo keitimo operacija (OZPK)

Yra griežti OZPK planuojamo ir avarinio elgesio kriterijai:

  • laboratorija - tai lygis bilirubino kiekio virkštelės kraujyje gimimo metu ir jo valandinis padidėjimas su arba be fototerapijos, hemoglobino koncentracija ir tt;
  • kliniškai įrodyta sensibilizacija moteriai ir sunkus HDN požymis kūdikiui, bilirubino apsinuodijimo simptomai.

Gydytojai pasirenka kraujo komponentus, skirtus perpylimui, griežtai atskirai konkrečiam naujagimiui ir motinos kraujo ir vaiko kraujo nesuderinamumo tipą.

OZPK atlieka testavimą dėl suderinamumo per kateterį, sumontuotą bambos venoje. Net naudojant idealiai pasirinktą operacijos medžiagą ir sterilumą operacijos metu, negalima atmesti komplikacijų: silpnoji širdies funkcija, oro embolija, trombozė, infekcija, anafilaksinis šokas ir kai kurie kiti. Todėl per tris valandas po to, kai OZPK medicinos personalas nepriima akių nuo vaiko.

Infuzijos terapija

Infuzijos terapija su gliukozės ir natrio chlorido tirpalais yra skirta apsinuodijimo šalinimui, paspartinti bilirubino prijungimą ir pašalinimą iš vaiko kūno. Jei vaiko kraujyje yra sumažintas baltymų kiekis, naudojamas albumino tirpalas.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas skirtas aktyvinti bilirubino prisijungimą kepenyse ir jo adsorbciją žarnyne.

Populiarus prieš 15 metų fenobarbitalis, kuris aktyvuoja kepenų prisirišimo sistemą, nenaudojamas naujagimiui. Jis pradeda veikti tik praėjus 4-5 dienoms nuo recepcijos pradžios, todėl jis vartojamas ilgai trunkančioms gelmėms. Reikia paskirti Zixorin.

Naudojami karbolenai, agaras-agaras ir kolestiraminas - adsorbentai, kurie iš bilirubino išskiriami žarnos. Kartais papildo savo veiksmus valantis klišes. Siekiant stabilizuoti kepenų ląstelių membranas, skiriami ATP ir vitaminai, o gyvybinės hepatocitų aktyvumui palaikyti naudojami Riboxin ir Essentiale (hepatoprotektoriai). Siekiant užkirsti kelią hemoraginio sindromo vystymui, vartojamas etamzilatas, dicinas ar adroksonas.

Choleretikai vartojami burnoje (magnezija, alloholas) ir elektroforeze (magnezija) dešinėje pusrutulyje.

Dažnai naujagimių mamos "bijo" vaistų, skirtų jų "geltoniems" vaikams. Net jei vaistai turi tam tikrą šalutinį poveikį organizmui, jo sukeliama žala yra nereikšminga, palyginti su smūgiu, kuris gali sukelti mažesnį bilirubino apsinuodijimą. Ir nesijaudink apie tai.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatras, medicinos komentatorius

11.301 total views, 11 views today


Ankstesnis Straipsnis

Lėtinis hepatitas

Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Dieta

Raudoni taškai ant kūno ir kepenų

Palikite komentarą 33,037Yra signalų, kad organizmas suteikia vidaus problemų, vienas iš jų yra vadinamasis kepenų taškas. Mažos raudonos dėmės ant kūno atsiranda bet kurioje vietoje, jos nepažeidžia, bet sugadina išvaizdą ir sukelia nerimą.
Dieta

Cirozės požymiai, simptomai ir gydymo metodai

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kartu su struktūriniais kepenų pokyčiais su randų audinio susidarymu, organų susitraukimu ir jo funkcionalumo mažėjimu.Jis gali išsivystyti dėl ilgalaikio ir sistemingo piktnaudžiavimo alkoholiu, virusiniu hepatitu ir jo vėlesnio perėjimo prie lėtinės formos arba dėl autoimuninių ligų pažeidimų, užkrečiamųjų tulžies latakų obstrukcijos, cholangito.